淺談血液透析機(jī)計(jì)量參數(shù)檢測(cè)的意義 (轉(zhuǎn)載)

淺談血液透析機(jī)計(jì)量參數(shù)檢測(cè)的意義

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞和污染，人們工作節(jié)奏加快，工作壓力加大。患上急、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）的病人不斷增多。醫(yī)院只能靠血液透析、血液透析濾過(guò)和血液濾過(guò)裝置（簡(jiǎn)稱血透機(jī)）取代腎臟的排泄功能，把病人的血液引出體外，并通過(guò)一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，解除病人的痛苦。作者工作在全國(guó)有色金屬之鄉(xiāng)——湖南省郴州市。目前，全市在用血透機(jī)62臺(tái)，檢測(cè)率100%，達(dá)標(biāo)率85。5%。檢測(cè)過(guò)的62臺(tái)血透機(jī)，有9臺(tái)血透機(jī)計(jì)量參數(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)允許誤差。其中透析液電導(dǎo)率超差2臺(tái)，透析液溫度超差4臺(tái)，透析液流量超差7臺(tái)，透析液pH值超差1臺(tái)。對(duì)檢測(cè)計(jì)量參數(shù)超差的血透機(jī)及時(shí)通知了被檢醫(yī)院，使血透機(jī)得到及時(shí)調(diào)修，從而保證了血透機(jī)的計(jì)量參數(shù)準(zhǔn)確可靠，消除了因血透機(jī)計(jì)量參數(shù)不準(zhǔn)而帶來(lái)醫(yī)療事故的隱患。
一 血透機(jī)計(jì)量參數(shù)檢測(cè)的必要性
血透機(jī)透析的目的是替代腎臟的排泄功能，目前，了治療尿毒癥病人的最佳方法是根據(jù)病人的病情，每周給病人進(jìn)行1至3次的血液透析。病人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，需要社會(huì)的關(guān)心和同情。作為醫(yī)學(xué)計(jì)量工作者的責(zé)任就是保證血透機(jī)計(jì)量參數(shù)準(zhǔn)確可靠，使病人不再承受自身疾病以外的痛苦和增大治療疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，讓病人得到及時(shí)、優(yōu)良的治療效果，早日康復(fù)。作者在湖南地區(qū)率先開(kāi)展了血透機(jī)計(jì)量參數(shù)的檢測(cè)，目前所在單位是湖南省唯一一家開(kāi)展血透機(jī)檢測(cè)的法定計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)。幾年來(lái)，深受各醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的好評(píng)。
二 血透機(jī)計(jì)量參數(shù)的檢測(cè)
目前，市面上使用的血透機(jī)基本上是進(jìn)口的，各使用單位只憑設(shè)備本身的自檢功能進(jìn)行儀器自檢，都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備和檢測(cè)人員，無(wú)法判定設(shè)備計(jì)量參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，更談不上量值溯源。
血透機(jī)的檢測(cè)屬投資少，見(jiàn)效快，深受醫(yī)院歡迎的檢測(cè)項(xiàng)目。檢測(cè)血透機(jī)只需一臺(tái)血透機(jī)檢測(cè)儀（技術(shù)要求：電導(dǎo)率：±0.1ms/cm，溫度：±0.2℃；壓力：±2mmHg，pH值：±0.07）、電子秒表、定量容器。能檢測(cè)的計(jì)量參數(shù)：透析液電導(dǎo)率，透析液溫度、透析液流量、靜脈壓（動(dòng)脈壓）、透析液pH值。
三 血透機(jī)計(jì)量參數(shù)臨床意義
根據(jù)國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0054-2003《血液透析、血液透析濾過(guò)和血液濾過(guò)設(shè)備》規(guī)定，透析液電導(dǎo)率允許誤差為：±5%ms/cm；透析液溫度允許誤差為：±0.5℃；透析液流量（設(shè)置500ml/min）允許誤差為：-5%～+10%；靜脈壓（動(dòng)脈壓）允許誤差：±1.3kPa（10mmHg）；pH值允許誤差：±0.1。
1.透析液電導(dǎo)率，如果透析液電導(dǎo)率太高，病人會(huì)因?yàn)楦哜c而血壓身升高，甚至昏迷；若透析液電導(dǎo)率太低，病人會(huì)因低鈉而低血壓、惡心、嘔吐、抽搐而發(fā)生危險(xiǎn)。
2. 透析液溫度，通常設(shè)置為37℃左右。若溫度過(guò)高會(huì)出現(xiàn)溶血，如果溫度超過(guò)42℃，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，甚至死亡；如果溫度過(guò)低，可出現(xiàn)寒顫，血管收縮，血壓升高。血管血流量降低，溶質(zhì)彌散速度下降等。過(guò)高或過(guò)低的溫度都會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)面影響，后果不堪設(shè)想。
3.透析液流量，通常設(shè)置為500ml/min，流量與透析治療的效果有密切關(guān)系。流量過(guò)低，透析不充分，會(huì)影響病人的治療效果；流量過(guò)高，盡管對(duì)病人有好處，但醫(yī)院浪費(fèi)了資源。
4.靜脈壓，當(dāng)透析器有凝血或有血栓形成，血流不足以及靜脈血回流針頭脫落時(shí)，靜脈壓就會(huì)下降，如果血路回流管扭曲堵塞或回流針頭發(fā)生堵塞時(shí)，靜脈壓就會(huì)升高。
動(dòng)脈壓，當(dāng)血流不足時(shí)，動(dòng)脈壓就會(huì)降低；當(dāng)透析器內(nèi)有凝血和血栓形成時(shí)，動(dòng)脈壓就會(huì)升高。
靜脈壓和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確，對(duì)病人來(lái)說(shuō)十分重要。
5. 透析液pH值，透析液pH的檢測(cè)可以防止放錯(cuò)透析濃縮液（如消毒劑）或配制錯(cuò)誤而使病人發(fā)生危險(xiǎn)。

                        郴州市計(jì)量測(cè)試檢定所 許國(guó)福

請(qǐng)問(wèn)一下有沒(méi)有做過(guò)脫水量這個(gè)項(xiàng)目？