中國高血壓標準比美國高

　　血壓值在140/90(單位為毫米汞柱，下同)以上為高血壓，這是很多人都熟知的事情。然而，這一標準是如何制定出來的；它對任何人都適用嗎；在高血壓患者逐漸增多的情況下，為達到預防目的，能否將標準降低5毫米汞柱，以引起更多人的注意——這些問題并非無中生有，它們已經被世界高血壓研究領域的專家思考多年。為了解這些思考的結果，記者近日采訪了世界衛生組織和中國衛生部心血管病防治研究中心部分專家。



　　中國高血壓標準比美國高

　　衛生部心血管病防治研究中心專家組委員、人民醫院老院高血壓科主任孫寧玲告訴記者，1999年以前，我國的血壓標準是：理想血壓120/80、正常血壓120—135/80—85、正常高值135—140/85—90，140/90以上為高血壓。但是到2004年，《高血壓防治指南》對我國的血壓標準進行了調整，高血壓標準雖然仍為140/90，但將原來的正常血壓值納入正常高值范圍內，使正常高值擴大到120—139/80—89。

　　之所以會做出這樣的改變，孫寧玲說，與美國2003年出臺的JNC7報告(美國國家高血壓預防、檢測、評價和治療聯合委員會第七次報告)有很大關系。JNC7報告整合了1997年以來美國所有重大高血壓臨床試驗結果，集合數百名專家寫出，一經出臺，立刻在全球學術界引起轟動。這一報告中最引人注目的一點就是提出：“收縮壓120—139或舒張壓80—89，為高血壓前期，并需改變生活方式以預防心血管疾病。”我國專家在經過激烈討論和慎重考慮后，認為這一人群確實應該特別注意預防高血壓，于是就有了2004年血壓標準的調整。

　　既然中美在高血壓標準的制定上曾經出現差異，那么，有無國際統一的高血壓標準呢？世界衛生組織從事公共衛生疾病與社區醫療服務的專家克力斯·南達拉博士表示，世衛第七屆高血壓聯盟于1999年明確的高血壓新標準就是140/90，這點中國與其一致。而正常高值的標準，世衛規定的是130—139/85—89，中國修改后的標準要比它低。

　　記者還了解到，受美國JNC7報告的影響，歐洲大部分國家也于2003年將正常血壓的標準從130—139/85—89調整為120—129/80—84。日本的高血壓標準雖然也是140/90，但將130—139/85—89范圍內定為準患者，并規定準患者也要像患者一樣定期接受檢查，絕不能掉以輕心。



　　高血壓標準為何有差異

　　在高血壓標準的制定上，各國為何會出現微小的差異呢？南達拉博士指出，歐美在高血壓標準上的新規定只是增設了“正常血壓”與“高血壓”之間的所謂“高血壓前期”數值，或部分調整了“正常血壓”的范圍，并沒有修改世衛以往對高血壓臨床診斷140/90的標準。這些新規定的目的在于提前開始高血壓預防措施，使醫療干預力度加強，對糖尿病等慢性疾病患者控制血壓有非常重大的意義。

　　他還表示，目前世界上不管哪個國家采用哪種標準來確定患者血壓正常與否，都是人為劃定的，世衛組織沒有必要針對某些國家的標準進行規范，因為這種劃分方法必然會隨著人類醫學對血壓的進一步認識而有所調整。他舉例說，過去有專家認為，隨著年齡的增長，人的收縮壓和舒張壓都有增高的趨勢，因此，不同年齡組的高血壓標準應有所不同。但現在國際醫學界更趨向：無論哪個年齡組，凡是收縮壓達到160，都會明顯增加腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭的危險，這說明，目前不分年齡段的劃分是有道理的。

　　孫寧玲主任也指出，美國“高血壓前期”的提法并不適合中國國情，其中的原因有兩點：一是我國的醫療衛生資源本來就相對不足，“高血壓前期”的說法可能會導致一些醫生在治療上“用力過猛”，造成更大的醫療負擔；二是怕一些病人一聽到“高血壓”就過分緊張，干擾正常治療。她還告訴記者，在前段時間召開的亞太高血壓防治會議上，各國專家一致認為，我國的血壓標準最科學、最適合亞洲各國情況。



　　個人因素影響血壓標準

　　具體到臨床上，并不是簡單參考這幾個高血壓劃分標準就可以了。孫寧玲主任告訴記者，不是所有人的血壓都是以140/90為標準。像器官損害嚴重的老年人降壓，首先要降到150/90，等身體對藥物耐受之后，再降到140/90以下。另外，糖尿病、腎病等疾病的患者，血壓要降到130/80以下才安全。

　　此外，她還指出，要確診高血壓，必須“多次測量，每次測3回”，才能保證血壓數值的準確性。美國JNC7報告也提出，為了避免發生“白大衣高血壓”(因為看到醫生心情緊張，導致血壓升高)狀況，應進行“24小時動態血壓監測”。大多數人在夜間血壓會下降10%—20%，如果不存在這種現象，那么發生心血管疾病的危險就會增加。針對有些患者習慣在家中測血壓的現象，日本高血壓學會制定了家庭血壓測定指南，確定高血壓標準為135/85以上，正常血壓值在125/80以下。

　　最后，孫寧玲主任強調，防治高血壓的關鍵在于“早”，美國由于高血壓防治工作做得好，因此重度患者很少，而“我國的重度高血壓患者非常多”。JNC7報告指出，血壓從115/75起，每增加20/10，發生心血管疾病的危險就增加一倍；55歲血壓正常的人，未來發生高血壓的危險性也很大。因此，她提醒，65歲以上的女性、55歲以上的男性和有高血壓家族史的人一定要注意定期檢查，不能“憑感覺”自己判斷。在服藥治療時不能感覺好了就停，血壓升了再吃，這樣一上一下對身體反而是巨大的打擊。還有就是積極改善生活方式，“千萬不能這邊吃著藥，那邊抽煙喝酒”，“主動”抵消治療效果。 (生命時報)

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