醫生也能標準化“生產”了

日前，國家衛生計生委出臺3個文件，分別是《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》和《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》。住院醫師規范化培訓制度，呼之欲出。

根據要求，到2015年，各省應全面啟動住院醫師規范化培訓工作；到2020年，應基本建立住院醫師規范化培訓制度，即各省全面開展住院醫師規范化培訓工作，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，培訓基本涵蓋各學科領域。

醫生標準化是革命

“廚師做菜可以各有風味，但醫生看病必須有統一標準，這就需要培養標準化的醫生。”國家衛生計生委科技教育司副司長王辰說，過去同一所大學畢業生分到不同的醫院，醫院各有高低而又各自為政，培養的醫生也良莠不齊，缺乏標準化。建立住院醫師規范化培訓制度，是培養合格臨床醫師的必經之道，對于提高我國醫師隊伍整體水平具有重要意義。

王辰認為，完整的現代醫學人才培養體系，應包括院校醫學教育、畢業后醫學教育、終身繼續醫學教育3個部分。住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，其培訓目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，且能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。

住院醫師規范化培訓對象包含以下3類人員：擬從事臨床醫療工作的高等院校醫學類相應專業本科及以上學歷畢業生；已從事臨床醫療工作并獲得執業醫師資格，需要接受培訓的人員；其他需要接受培訓的人員。住院醫師規范化培訓周期一般為3年，實際培訓時間不少于33個月。

中國工程院院士巴德年認為，建立住院醫師規范化培訓制度，是我國醫學教育制度的一場革命。它意味著，今后政府不僅要為社會提供合格的醫學生，還要提供經過標準化培訓的合格醫生。

醫生“軍校”寧缺毋濫

國家衛生計生委科技教育司教育處處長陳昕煜指出，培訓基地是培養優質醫生的“搖籃”，必須堅持高標準，寧缺毋濫。今年國家確定的首批培訓基地為450家，可承擔5萬多名醫學本科畢業生的培訓。

要成為住院醫師規范化培訓基地，必須是三級甲等醫院，此外還要達到《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》的要求，并經所在地省級衛生計生行政部門組建的專家委員會或指定的行業組織、單位認定合格。基地認定標準，還將基地分為培訓基地（醫院）和專業基地（科室），并對基地的師資隊伍、設施設備、管理制度等，提出了總體要求。

陳昕煜指出，培訓基地集中在少數高水平的三級甲等醫院，可以促進標準化。培訓基地之間可以建立協同協作機制，共同承擔培訓任務。具有優勢資源的非三甲醫院，可根據培訓專業的需要，采取區域內協同協作方式，在高水平醫院的帶領下，參與住院醫師規范化培訓工作，形成教學優勢資源的互補。

北大醫院副院長李海潮認為，對于大型公立醫院來說，醫療是核心。但是，這并不意味著教學、科研是負擔，因為醫教研三位一體，相互促進，不能割裂。開展住院醫師規范化培訓，是提升醫院整體水平的重要契機。

給醫生再來一回“高考”

根據規定，申請培訓人員可選擇培訓基地及其專業基地，填報培訓志愿，并提交申請材料。單位委派培訓對象填報培訓志愿，應當取得委派單位同意。培訓基地對申請培訓人員的申請材料進行審核，對審核合格者組織招收考核，依照公開公平、擇優錄取、雙向選擇的原則確定培訓對象。

   住院醫師規范化培訓考核包括過程考核和結業考核，以過程考核為重點。過程考核合格與通過醫師資格考試，是參加結業考核的必備條件。過程考核是對住院醫師輪轉培訓過程的動態綜合評價。結業考核包括理論考核和臨床實踐能力考核。國家建立理論考核題庫，制訂臨床實踐能力考核標準，提供考核指導；各省從國家建立的理論考核題庫抽取年度理論考核試題組織理論考核，安排實施臨床實踐能力考核。通過結業考核的培訓對象，獲得統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

王辰指出，為保證規范化培訓制度的實施，政府對按規劃設置的培訓基地和培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。

在激勵方面，一方面完善學位政策與住院醫師規范化培訓制度的銜接，規范化培訓合格的住院醫師符合學位要求者，授碩士專業學位；另一方面加強導向性政策，例如在全面啟動住院醫師規范化培訓的省（區、市），將取得《住院醫師規范化培訓合格證書》作為相關崗位招聘或申請個體行醫的優惠條件或必要條件。