如何正確使用心電圖機(jī)的抗干擾鍵 |
作者：卞光清1 金苗2 |
單位：1.連云港市計(jì)量測(cè)試所 2.連云港市中醫(yī)院 |
【摘要】 本文針對(duì)心電圖機(jī)抗干擾鍵的正確使用詳細(xì)介紹了方法。 【關(guān)鍵詞】 心電圖機(jī) 抗干擾鍵 使用 心電圖機(jī)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種記錄病人心臟活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生理電信號(hào)的儀器，從開(kāi)始的單導(dǎo)到現(xiàn)在的三導(dǎo)、六導(dǎo)、十二導(dǎo)，從以前的手動(dòng)到現(xiàn)在的全自動(dòng)，在醫(yī)療診斷中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。不論是哪一種心電圖機(jī)上都有兩個(gè)關(guān)鍵的控制鍵，抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），但是我們?cè)趯?duì)心電圖機(jī)的檢定當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在使用心電圖機(jī)的抗干擾鍵過(guò)程中有一個(gè)明顯的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即無(wú)論在哪種情況下都將抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG）打開(kāi)，其實(shí)這樣做并不完全正確，它將對(duì)病人的心電圖的振幅和波形帶來(lái)很大的影響，甚至防礙醫(yī)生對(duì)病人的病情作出準(zhǔn)確的判斷。 為了證實(shí)電圖機(jī)抗干擾鍵的使用對(duì)病人心電圖振幅和波形有影響，我們聯(lián)合醫(yī)院門(mén)診心電圖室做了如下的實(shí)驗(yàn)。 1.對(duì)象：醫(yī)院門(mén)診心電圖室在常規(guī)工作中隨機(jī)選取100例受檢者，男50例，女50例，年齡30～60歲。 2.儀器：北京福田公司生產(chǎn)的FX-4010型心電圖機(jī)，配備有抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），描記前進(jìn)行了檢定，工作條件設(shè)置為10mm/1mV;紙速25mm/s。 3.方法：每個(gè)受檢者均同時(shí)描記末用抗干擾鍵、使用HUM、使用EMG、聯(lián)合使用HUM和EMG四種情況的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察其心電圖振幅及波形的變化。在實(shí)際的計(jì)算中我們選擇在心電圖中波形比較明顯的QRS波群，測(cè)量R波和S波明顯的標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)，3～5個(gè)心動(dòng)周期，求出三種情況下的QRS波群的平均振幅。 實(shí)驗(yàn)結(jié)論如下： 1.抗干擾鍵能明顯降低QRS波群的振幅，HUM和EMG聯(lián)合使用時(shí)更為明顯（見(jiàn)附表）。 表1 抗干擾鍵對(duì)QRS振幅的影響（mV） 干擾鍵使用情況 QRS振幅（mV） 未用抗干擾鍵 1.64 使用HUM 1.40 使用EMG 1.40 使用HUM+EMG 1.30 2.與未用抗干擾鍵比較，使用HUM或使用EMG后，QRS振幅平均下降率為15％；聯(lián)合使用HUM和EMG后，QRS振幅平均下降率為21％。 3.觀察每位受檢者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以看到使用抗干擾鍵后，QRS波群中較小的切（或頓挫）及較小的起始波或終末波受到抑制而變小，其中有些非正常心電圖如“心房纖顫”的“f”波和低鉀血癥的異常“U”波甚至一些 “Ta”波也無(wú)法反映出來(lái)。 現(xiàn)代心電圖機(jī)都配備有兩個(gè)抗干擾鍵，抗交流電干擾鍵（HUM）和抗肌電干擾鍵（EMG），其主要作用是克服50Hz交流電和肌電對(duì)心電圖波形產(chǎn)生的干擾影響。當(dāng)不使用此功能時(shí)，心電信號(hào)不經(jīng)過(guò)濾波器而未進(jìn)行濾波處理；反之，當(dāng)使用此功能時(shí)，心電信號(hào)將進(jìn)行50Hz交流電濾波或肌電濾波處理，使心電圖清晰度明顯提高。但是，從我們?cè)囼?yàn)的結(jié)果來(lái)看，抗干擾鍵的濾波功能對(duì)心電圖的正常描記會(huì)產(chǎn)生一定影響，會(huì)使描記出來(lái)的心電圖波幅降低，形態(tài)失真，從而影響正確診斷。由于心電圖的振幅與形態(tài)對(duì)于醫(yī)生的正確診斷非常重要，因此這就要求心電圖操作者要正確使用這兩個(gè)抗干擾鍵。雖說(shuō)抗干擾鍵是解決干擾現(xiàn)象的途徑，但不是唯一途徑。個(gè)人認(rèn)為，在實(shí)際操作中，最好是從根本上減少干擾信號(hào)，盡量不使用抗干擾鍵，如果必須要使用抗干擾鍵，應(yīng)該在心電圖報(bào)告中注明，以便比較，尤其是在進(jìn)行動(dòng)態(tài)系列分析時(shí)，要對(duì)抗干擾鍵的使用與否有一個(gè)明確的說(shuō)明。 要想使描記的心電圖準(zhǔn)確、清晰、可靠，不能僅僅靠使用兩個(gè)抗干擾鍵，正確操作心電圖機(jī)是至關(guān)重要的。我們?cè)诖藘H分析醫(yī)院門(mén)診心電圖室應(yīng)該如何來(lái)使用心電圖機(jī)，第一應(yīng)選擇干擾小的操作環(huán)境，心電機(jī)放置應(yīng)遠(yuǎn)離能夠產(chǎn)生電磁場(chǎng)的一些電器包括醫(yī)療器械，同時(shí)應(yīng)避免穿行的電源線；第二心電圖機(jī)必須良好接地，不要將心電圖機(jī)地線接在水管或暖氣管上，應(yīng)該有專(zhuān)用的接地線，避免和其它的設(shè)備及照明接地線連接到一起；第三要避免導(dǎo)聯(lián)線纏繞；第四對(duì)每位受檢者事先作好解釋工作，消除緊張心理，讓其身心放松，平靜呼吸，使其與我們合作；第五檢查室溫度不可過(guò)低（最好高于18℃），以防因寒冷引起的肌肉顫動(dòng)，診查床不可過(guò)窄，以防肢體緊張；第六作好皮膚處理，正確安置電極，先清潔放置電極處的皮膚（必要時(shí)剃毛），并使用導(dǎo)電膏涂擦皮膚，而不應(yīng)只將導(dǎo)電膏涂在電極板上，涂抹導(dǎo)電膏可降低電極與皮膚的接觸電阻，以降低共膜干擾信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)椴钅ば盘?hào)進(jìn)入到心電圖機(jī)放大，但是從我對(duì)我們地區(qū)醫(yī)院的了解來(lái)看，幾乎所有的操作者只用棉簽沾生理鹽水或酒精來(lái)代替導(dǎo)電膏，這樣是不對(duì)的，因?yàn)樗鼈兊钠つw電阻降低率不如導(dǎo)電膏好，極化電位也不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥和皮脂較多者偽差更為嚴(yán)重；第七心電圖機(jī)的電極聯(lián)接一定要準(zhǔn)確，有的操作者為了圖一時(shí)方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢上，這種作法是錯(cuò)誤的，因?yàn)槟壳暗男碾妶D機(jī)都裝有“右下肢反驅(qū)動(dòng)”電路，它能有效地抑制交流電干擾，如果那樣做，就等于取消了此項(xiàng)功能。綜上可見(jiàn)，心電圖描記操作雖然簡(jiǎn)單，但卻需要具備不厭其煩的耐心和精細(xì)的科學(xué)作風(fēng)，只有這樣才能使病人的內(nèi)在病情準(zhǔn)確地反映在心電圖上，為醫(yī)生的診斷帶來(lái)科學(xué)的依據(jù)。 |
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